Societat Catalana d'Estudis Hebraics

FORMULARI D'INSCRIPCIÓ

                                                                DADES PERSONALS

NOM

COGNOMS

ADREÇA PARTICULAR

 POBLACIÓ CODI POSTAL
COMARCA O PROVÍNCIA TELÈFON
ADREÇA ELECTRÒNICA  NIF

MODALITAT DE PAGAMENT DE LA QUOTA   Particular       Entitat

 ACTIVITAT PROFESSIONAL

ADREÇA ELECTRÒNICA DATA DE NAIXEMENT
VOLEU REBRE INFORMACIÓ PER CORREU ELECTRÒNIC?

                                                            DADES DE DOMICILIACIÓ BANCÀRIA

Autoritzo el BANC/CAIXA

ADREÇA DE L'OFICINA

 ENTITAT    OFICINA    DC    NÚMERO DE COMPTE

perquè faci el pagament de les quotes que, amb càrrec al seu compte, presenti la Societat Catalana d'Estudis Hebraics.

DATA

Si no ens dieu res en contra, incorporarem les vostres dades al fitxer de l'Institut d'Estudis Catalans per poder enviar-vos informació sobre les nostres activitats. Si detecteu qualsevol error, hi ha un canvi de domicili o preferiu cancel·lar les vostres dades, comuniqueu-ho directament a l'Institut d'Estudis Catalans, carrer del Carme 47, 08001 Barcelona.